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2015年溧水区新农合有哪些诊疗项目不可以报销?

发布: 2014-12-25 | 来源:吾爱吾生网 | 编辑:养生老人 | 查看:
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新农合有哪些诊疗项目和范围不可以报销?
(一)工伤和交通事故
1.关于工伤:经工伤主管部门认定的或具有明显职业特点,伤害与职业具有关联性,并涉及费用纠纷等,应由责任方承担的医药费用。
2、关于交通事故:交通故事故中应有责任方承担的医药费用或属于个人违反交通法规导致自身伤害产生的当年度医药费用。
(二)自杀、自残的医药费用不予报销,但精神病人自杀、自残医药费用,作为特例纳入审核范围。
(三)违法乱纪所发生的医药费用
(四)境外就医的医药费用
(五)医疗事故医药费用不予报销,但属于医疗纠纷,未作鉴定的,根据双方协议,医疗机构或第三人补偿(赔偿)的费用,在可核算总医药费用中扣除。
(六)输血(含血液成份)费用
(七)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费;
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(八)非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目;
3、应当由公共卫生负担的,如健康体检费用等
4、各种预防、保健性的诊疗项目;
5、各种医疗咨询、医疗鉴定;
6、按照规定应当由生育保险基金支付的医药费用。单纯性住院分娩或保胎治疗不予补偿,但住院分娩或保胎治疗过程中混合严重原发疾病或严重并发症的除外,可核算费用扣除3000元后,按住院相应类别比例给予报销。
(九)医用材料类
1、义肢、助听器、畸形鞋垫、肾托、胃托、钢丝背心、各种腰围等康复性器具,《南京市关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(宁人社[2012]335号)规定的除外;
2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器材。
(十)治疗类项目
气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(十一)医药费用票据
票据复印件、药店自购药品票据,非财政部门监制票据(定点、指定医院或急诊抢救除外)、本市城镇职工医疗保险医药费票据、以及与指定省市医院以挂靠等形式合作经营的医疗机构提供的地方税务监制章票据,不予报销。
外出务工人员在外市参加城镇职工医疗保险,又参加了我区新农合的,住院医药费用经审核符合规定的,纳入报销范围的医药费用,扣除城镇职工医疗保险报销金额后,再按我区新农合补偿政策报销。
(十二)其它
各种不育(孕)、性传播疾病、性功能障碍的诊疗项目,因犯罪、打架、斗殴、酗酒、酒后驾驶、无照驾驶、近视眼增强视力治疗、 “基药”和《溧水区新型农村合作医疗基本药物目录》以外的药品、医药费用涉及纠纷应由责任方承担的部分,以及违法违规所发生的医药费用等。

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