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曹式丽教授中医治疗湿热下注型蛋白尿经验

发布: 2015-12-01 | 来源:吾爱吾生网 | 编辑:养生老人 | 查看:
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中医认为蛋白尿的形成主要是由于水谷精微不得封藏而外流所致,正如巢元方<<诸病源候论>>所说:“劳伤肾虚,不能藏于精,故因小便而精微出也。”可以说形成蛋白尿的主要病因病机,不外乎外邪侵袭、湿热瘀血内阻及肺脾肾三脏功能失调。湿热瘀阻 湿热之邪外侵,或水湿结聚, 日久化热,湿热蕴结下焦,清浊不分,则尿中出现蛋白。另外,水湿壅阻日久,易致血行不畅,瘀血留内,而湿热内蕴,瘀血阻络,不但直接影响三焦气化功能,致水谷精微不循常道,而且还直扰肾关,致肾不收藏,固摄失调,精微得以从肾关而泄。湿热瘀阻引起的蛋白尿如何治疗?今举曹式丽教授治疗临床蛋白尿验案1例
 
病案:患者白某,男,45岁,职员,201 1年6月1 0 日初诊。患者于l0年前因查体发现蛋白尿,查尿常规(2+),l0年来未予系统治疗,查尿常规示:蛋白尿波动于(1+)~(3+)之间,6个月前患者无明显诱因出现腰酸腰痛,着凉及活动后加重,可见泡沫尿,口干引饮,期间就诊于多家医院,因患者未行肾活检,所以终未确诊,考虑为慢性肾炎,期间给予纠正蛋白尿治疗(具体用药不详且效果不佳),今为求进一步中西医结合治疗,遂就诊于曹式丽教授门诊,门诊查血糖正常,尿常规示:蛋白(3+);查尿酶四项示:尿微量白蛋白816mg/L,微量总蛋白1g/L,24小时蛋白尿为1.2g,患者就诊时诉腰酸腰痛不适,着凉及活动后加重,且周身乏力,纳可,夜寐安,泡沫尿,大便调,察其舌红苔白腻,脉弦滑。诊为湿热下注证,法当清利湿热,同时佐以补益肾气,使气机通达之药。
  
处方如下:金银花20g,连翘10g,革薜30g,石菖蒲10g,土贝母15g,石韦15g,枳壳10g,泽泻15g,白花蛇舌草30g,牛膝15g,赤芍15g,桔梗10g,桑白皮30g,浙贝母15g,甘草6g。7剂,水煎,煎取300ml,分早晚2次服,并嘱患者清淡、低蛋白饮食。
  
患者七日后复诊,查尿常规示:蛋白质(±);患者诉腰酸腰痛症状明显减轻,尿中泡沫明显减少,患者自觉服药后精神大增,自觉无乏力,症状明显好转。后在原方基础上加减服药半年余,患者尿蛋白转阴,以后随访诉未复发。
  
按语:患者腰酸痛不适,泡沫尿,结合患者舌红苔白,舌根薄黄,脉象弦滑,证属湿热下注。湿热之邪阻遏气机,使清气不能上升,浊气不能下降,故致患者身疲乏无力;湿热之气留滞腰腹致患者腰酸腰痛不适;患者尿中泡沫乃湿热下注,蒸腾水谷精气,人体水谷精液外泄,同时又有肾气亏虚,无力固精,而致泡沫尿。故方中用苹薜、石菖蒲、石韦、泽泻、白花蛇舌草、赤芍、土贝母以清泄下焦湿热;用赤芍、桑白皮、浙贝母、银花、连翘泄热降浊;同时佐以牛膝、桔梗引水气上下行,使周身水气通调,全身气机通畅,则患者神清气爽,牛膝亦有补益肾气之功,故尿中泡沫减少。

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关键词: 蛋白尿

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